概 述
腹腔动脉腹腔动脉为一粗短动脉干，在主动脉裂口稍下方，起自腹主动脉前壁，而后分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉，营养食管腹段、胃、肝、胆囊、脾、胰头及十二指肠。（图1）
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图1
肠系膜上动脉肠系膜上动脉在腹腔动脉稍下方，起自腹主动脉前壁，营养胰、十二指肠、空肠、回肠、升结肠、横结肠及阑尾。（图2）
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图2
肠系膜下动脉肠系膜下动脉约平第三腰椎高度，起自腹主动脉前壁，分支分布于降结肠、乙状结肠和直肠上部。（图3）
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图3
腹腔干、肠系膜上动脉
和肠系膜下动脉疾病超声检查
01
目 的
为了诊断肠系膜动脉狭窄、动脉瘤和其它病变，并确定其病变类型、部位、严重程度和波及范围。
02
适应证
❶ 与进食有关的腹痛；
❷ 持续性腹泻；
❸ 明显的、不能解释的体重减轻；
❹ 腹部听诊闻及杂音；
❺ 术后评价；
❻ 疑似肠系膜动脉、肝动脉或脾动脉瘤；
❼ 疑似中弓韧带压迫综合征；
❽ 疑似肠道缺血性病变。
03
禁忌证和局限性
通常无禁忌证。但下列患者有一定的局限性：
❶ 严重肥胖患者;
❷ 腹部手术影响检查的患者;
❸ 有引流管的患者;
❹ 呼吸急促;
❺ 严重肠道积气;
❻ 不能合作的患者。
04
仪器
彩色多普勒超声仪，探头频率 2～5MHz。
05
病人准备
检查前晚清淡饮食，检查前 12 小时内禁食。禁吸烟，禁咀嚼口香糖等； 禁食后，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉为高阻血流，进食后变成低阻血流。对于正常人而言，无论进食与否，腹腔动脉均为低阻血流，因为腹腔动脉主要供应低阻的肝和脾毛细血管床。患者一般取平卧位。
06
检查技术
灰阶超声
❶ 腹腔动脉恰位于肝尾状叶下方，肠系膜上动脉和胰腺上方。横切时，腹腔动脉的分支呈“海鸥征”，左翅膀是脾动脉，右翅膀是肝总动脉。（图4）
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图4
❷ 肠系膜上动脉起始部在腹腔动脉起始处下方，向下走行。
❸ 肠系膜下动脉在左右髂总动脉分叉处上方约 3.5cm 处由腹主动脉左前壁发出，向左下走行。并不是所有患者都能显示该动脉。
彩色多普勒超声
❶ 腹腔动脉和肠系膜上动脉长轴观。如果肠系膜下动脉能显示，也要显示其长轴观。
❷ 寻找提示动脉狭窄的征象：鲜亮的高速血流、彩色混叠等。
❸ 记录靠近腹腔动脉分叉处或第一肝门处的肝总动脉血流方向。如肝总动脉或胃十二指肠动脉的血流反向，提示腹腔动脉阻塞。
❹ 记录腹主动脉和髂动脉的情况。
脉冲多普勒
❶ 先用彩色多普勒检查腹腔动脉和肠系膜上动脉，寻找彩色混叠处，然后用脉冲多普勒测量混叠处的峰值流速，以及其近段和远段的峰值流速。
❷ 取得吸气和呼气时腹腔动脉的多普勒频谱，测量呼气时腹腔动脉峰值流速（PSV）和吸气时腹腔动脉峰值流速（PSV）。
❸ 距腹腔动脉起始处1～2 cm的腹腔动脉远心段内测量平静呼吸时的峰值流速。
❹ 测量肠系膜上动脉起始处、远段1cm处和远段2cm处的峰值流速（PSV）和舒张末流速（EDV）。
❺ 测量腹腔动脉起始平面的腹主动脉峰值流速（PSV），注意有无小慢波。
07
诊断标准
狭窄诊断标准
❶ 禁食时，腹腔动脉峰值流速（PSV）≥200 cm/s 提示直径狭窄率＞70%。
❷ 禁食时，肠系膜上动脉峰值流速（PSV）≥275 cm/s 提示直径狭窄率＞70%。
❸ 肠系膜上动脉舒张末期流速（EDV）＞45 cm/s提示直径的狭窄＞70%，与峰值流速比较，前者敏感性更高，但特异性稍差。然而，肠系膜上动脉峰值流速（PSV）＞300 cm/s提示大于50%的狭窄具有很高特异性。肠系膜上动脉或腹腔动脉的峰值流速（PSV）与腹主动脉峰值流速（PSV）的比值＞3.5，高度提示动脉直径狭窄率＞60%。超声的主要作用是筛选可疑患者，进一步作CTA、MRA或动脉造影。
中弓韧带压迫综合征
又称为腹腔动脉压迫综合征、Dunbar综合征，是因中弓韧带压迫腹腔动脉根部造成上腹部疼痛、体重减轻等临床症候群，以餐后疼痛为主，好发年龄20-40岁，女性常见，尤其好发于体瘦者。如果吸气时，腹腔动脉峰值流速明显下降，呼气时流速又明显加快，应考虑中弓韧带压迫综合征（median arcuate ligament syndrome）。（图5、图6）
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图5
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图6：中弓韧带压迫综合征示意图
呼气时，中弓韧带对腹腔动脉的压迫；吸气时，压迫解除。
肠系膜动脉瘤
病变处瘤样增宽，或呈卵圆形、囊袋状局部向外突出。彩色多普勒显示动脉瘤内呈湍流。
08
报告内容和要求
肠系膜血管多普勒超声检查报告包括超声描述、超声诊断及可能提出的建议，前两者为必须内容。
超声描述应包括：
❶ 常规描述腹腔动脉和肠系膜上动脉的灰阶声像图特征（位置、有无畸形、横断面形态）；腔内有无异常回声。
❷ 肝总动脉的血流方向。
❸ 发现动脉瘤，应记录动脉瘤的大小。
❹ 彩色多普勒血流信号是否完全充盈腹腔动脉和肠系膜上动脉，若有充盈缺失，报告其位置和范围。是否有混叠现象。
❺ 脉冲多普勒频谱特征，峰值流速（PSV）和舒张末期流速（EDV）。
❻ 任何累及器官超声检查所见的简要描述。
❼ 若评价动脉内支架位置和血流，应报告其位置、是否通畅、有无血栓。支架近端及远端的血流速度。
❽ 记录支持和排除诊断的图像资料。
超声诊断
重点提示临床医师关心的病因、病理、功能诊断信息。
❶ 肠系膜动脉有无狭窄或扩张。
❷ 狭窄程度。
❸ 有无中弓韧带压迫综合征。
❹ 有无动脉瘤。
❺ 动脉瘤的部位、程度。
❻ 受累器官（如肾）的形态、大小。
❼ 血管支架是否通畅或狭窄程度。
参考文献
[1] 唐杰、温朝阳、段云友,等.血管超声检查指南[J]。
[2] 柏树令. 系统解剖学[M]. 5版. 北京: 人民卫生出版社，2001
[3]（加）哈奇森（Hutchison，S. J.），（加）福尔摩斯（Holmes，K. C.）.血管和血管内超声纲要[M]. 何文等译. 天津: 天津科技翻译出版公司，2013.
图源 | 网络
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